一、分組方案形成機制

?DRG?：通過臨床經(jīng)驗與數(shù)據(jù)分析相結(jié)合的方式聚類病例，從疾病診斷大類（如解剖系統(tǒng)）出發(fā)，按主要診斷和治療方式劃分病例組合，組間差異顯著，組內(nèi)變異系數(shù)要求嚴(yán)格控制在0.7以下。

?DIP?：基于海量病案數(shù)據(jù)的自然聚類形成分組，通過對臨床客觀數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，按疾病與治療方式的功能特征分組，實現(xiàn)“一病一操作”的精細(xì)化映射，全樣本平均組內(nèi)變異系數(shù)低于0.6。

二、分組邏輯差異

· ?DRG?：采用層級細(xì)分邏輯，先按主要診斷歸屬26個MDC大類，再根據(jù)治療方式（手術(shù)/非手術(shù)）劃分ADRG組，最后結(jié)合合并癥/并發(fā)癥等精細(xì)化分DRG組，強調(diào)臨床路徑的相似性。

· ?DIP?：側(cè)重數(shù)據(jù)驅(qū)動的匹配性，以“存在即合理”為原則，通過病種分值反映疾病資源消耗的個體差異，更注重實際病例組合的統(tǒng)計規(guī)律。

三、付費方法設(shè)計

· ?DRG?：采用固定費率法、浮動費率法或點數(shù)法。每個DRG組設(shè)定統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合權(quán)重和基礎(chǔ)費率計算支付額，超支部分可協(xié)商分擔(dān)。

· ?DIP?：本質(zhì)為按病種分值付費。所有病種賦予特定分值，結(jié)合醫(yī)保基金總量動態(tài)調(diào)整每分值的現(xiàn)金價值（如：1分=200元），醫(yī)療機構(gòu)按總分值獲得償付。

· ?共同基礎(chǔ)?：二者均以歷史費用數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，通過病種/病組權(quán)重（點數(shù)）結(jié)合醫(yī)?；鸫_定支付標(biāo)準(zhǔn)，核心目標(biāo)均為控制不合理醫(yī)療支出。

四、適用場景與靈活性

DRG更適合于臨床路徑明確、治療方式相對統(tǒng)一的疾病，通過嚴(yán)格的組內(nèi)變異控制，確保支付標(biāo)準(zhǔn)的合理性。它有利于推動醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。

DIP則因其數(shù)據(jù)驅(qū)動的分組邏輯，對復(fù)雜多變、臨床路徑不明確的疾病具有更高的適應(yīng)性。它能夠靈活反映不同疾病與治療方式的資源消耗差異，促進醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理。

五、對醫(yī)療機構(gòu)的影響

DRG的實施促使醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化診療流程，減少不必要的醫(yī)療行為，以提高效率和控制成本。同時，也可能導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)傾向于選擇低成本、高收益的病種。

DIP則鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供全面、合理的醫(yī)療服務(wù)，避免過度醫(yī)療，同時通過對不同病種分值的設(shè)置，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提升疑難重癥的診療能力。

六、安徽醫(yī)爾康：DRG/DIP解決方案領(lǐng)先服務(wù)商

依托對DRG分組邏輯的深度理解，安徽醫(yī)爾康為醫(yī)保局、醫(yī)療機構(gòu)提供全流程信息化服務(wù)，包括：

DRG分組器開發(fā)與部署：貼合國家醫(yī)保政策，支持本地化規(guī)則配置；

醫(yī)院DRG運營管理系統(tǒng)：覆蓋病案質(zhì)控、成本核算、績效分析等模塊；

醫(yī)保支付改革咨詢：協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)適應(yīng)DRG付費模式，優(yōu)化診療流程。

全國代理招募計劃同步啟動，誠邀具備醫(yī)療行業(yè)資源的合作伙伴加入，共同推動DRG/DIP在全國范圍內(nèi)的落地應(yīng)用，共享醫(yī)療信息化藍(lán)海市場！

歡迎醫(yī)保局、醫(yī)院致電咨詢！全國代理招募全面開啟！

                       掃描二維碼添加微信咨詢（徐經(jīng)理）    

      咨詢熱線：13395512020（徐經(jīng)理）